十二指腸腫瘤一定要開大刀嗎？嘉義基督教醫院內科部副部長周莒光醫師團隊破除內視鏡死角，2022年以經口內視鏡完成全台首例「十二指腸全層切除合併內視鏡縫合」，讓原本可能需要切除部分十二指腸、甚至合併胰臟切除的病人免開大刀。病人術後無併發症、當天即可下床活動，追蹤4年至今未復發。11月10日記者會，黃姓病人也出席分享心路歷程。

63歲的黃先生五年前檢查發現十二指腸約2公分的胃腸道基質瘤（GIST），腫瘤源自肌肉層。周莒光醫師說，由於十二指腸位置深、腸壁薄，且緊鄰胰臟及膽管開口，是消化道內視鏡治療公認最困難的區域之一。國際文獻顯示，即使只切除表淺病灶，十二指腸內視鏡黏膜下剝離術的術中穿孔率仍約一成五。若以傳統外科方式處理，可能需要切除部分十二指腸，甚至牽涉胰臟切除，對病人的身體負擔較大。他指出，最大的挑戰是，腫瘤既然長在肌肉層，就不能只從表面「削掉」，必須完整切穿腸壁，才能將腫瘤取出；但切開之後，還必須將整層腸壁確實關閉，否則可能造成嚴重併發症。

嘉基團隊以進階內視鏡技術完成這項高難度治療，先透過「內視鏡黏膜下剝離術（ESD）」逐步剝離腫瘤周邊組織，再進一步以內視鏡全層切除術（EFTR）完整切除腫瘤，最後利用內視鏡縫合系統，直接從腸道內將全層腸壁缺口縫合。也就是說，整個治療過程都透過內視鏡從「腸道裡面」完成，從「剝離、全層切除，到完整縫合」一氣呵成。病理證實腫瘤完整切除、切緣無殘留，相關成果已發表於國際期刊《Endoscopy》及《台灣醫學會雜誌》（JFMA）。

嘉基內視鏡團隊累計完成超過1,000例ESD及EFTR，治療範圍涵蓋食道癌、胃癌及大腸癌等早期癌症。依嘉基癌症登記資料，相關三類早期癌症患者五年存活率均超過95%，透過內視鏡治療，部分患者可避免傳統開刀，在符合治療條件下保留器官。

此次完成十二指腸全層切除與縫合，更象徵嘉基內視鏡治療技術從相對表淺的早期癌症，進一步挑戰消化道深層、薄壁且鄰近重要器官的高難度病灶。周莒光醫師指出：「這不只是切得掉，更重要的是要縫得回去，且不復發。」隨著內視鏡全層切除及縫合技術逐漸成熟，未來部分過去必須透過外科手術處理的消化道腫瘤，在符合適應症與安全條件下，有機會改以內視鏡治療，減少身體傷口與手術負擔。

周醫師提醒，早期消化道癌症及部分GIST可能沒有明顯症狀，往往是在胃鏡或其他檢查中意外發現。陳煒院長也表示，嘉基多項癌症團隊皆有免開刀保留器官的技術，民眾可善用國健署提供的癌症篩檢服務，若有消化道癌症家族史或長期腸胃不適，也應主動就醫評估。

圖：嘉基「十二指腸全層切除合併內視鏡縫合」全台首例近4年無復發 (嘉基醫院提供)