「明明都有按時洗腎，為什麼全身還是癢到睡不著？骨頭也越來越痛？」不少洗腎患者將這些不適視為洗腎的正常現象，其實背後可能隱藏容易被忽略的健康危機-重度腎因性副甲狀腺亢進。戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院一般外科許育甄醫師提醒，若副甲狀腺素長期過高，不僅會造成骨質快速流失、增加骨折風險，更可能引發血管鈣化，提高心血管疾病風險，嚴重時甚至危及生命。

許育甄醫師表示，腎臟除了排除代謝廢物，也負責調節鈣、磷平衡。當腎功能衰退、進入長期洗腎階段後，體內磷離子無法順利排出，會持續刺激副甲狀腺分泌大量副甲狀腺素，使副甲狀腺逐漸肥大，形成「腎因性副甲狀腺亢進」。

她形容，失控的副甲狀腺就像把「黃金變垃圾」，將原本儲存在骨骼中的鈣大量釋放到血液中，導致骨頭愈來愈脆弱，容易出現骨痛、骨質疏鬆甚至骨折；而血液中的鈣濃度過高，又會沉積於血管及心臟瓣膜，造成血管鈣化，增加心血管疾病及死亡風險。

正常副甲狀腺素數值約在100以下，若持續升高至800以上，就屬重度腎因性副甲狀腺亢進。患者除了皮膚搔癢、骨頭疼痛外，也常伴隨鈣、磷控制困難，即使調整藥物效果有限，便應考慮接受手術治療。

許育甄醫師指出，目前最有效的治療方式是切除功能異常的副甲狀腺。術前會透過超音波等影像檢查確認副甲狀腺的位置與大小，洗腎患者則需於住院當天完成血液透析，以降低手術風險。手術約兩小時，頸部傷口約六公分，由於副甲狀腺鄰近控制聲音的喉返神經，術後少數患者可能出現暫時性聲音沙啞，通常可逐漸恢復；曾接受頸部手術者，則建議使用喉返神經監測設備，以降低永久性神經損傷風險。

此外，手術後骨骼重新吸收鈣質，可能出現俗稱「餓骨症候群」的低血鈣現象，造成手腳發麻或肌肉抽搐，住院期間醫療團隊會密切監測並適時補充鈣質，多數患者約五天即可順利出院。

許育甄醫師提醒，洗腎並不代表皮膚癢、骨頭痛只能忍耐。若長期出現搔癢、骨骼疼痛，或抽血發現副甲狀腺素持續偏高，應及早接受專業評估。及時治療不僅能改善生活品質，更能降低骨折及心血管併發症風險，守護洗腎患者的骨骼與心血管健康。

圖：嘉基醫師：「副甲狀腺失控」拖太久恐骨折、心血管鈣化 (嘉基依散提供)